-
แบบประกันที่เหมาะกับช่วงอายุ
ค้นหาแบบประกันที่เหมาะกับแต่ละช่วงอายุ -
เปรียบเทียบแบบประกัน
เปรียบเทียบแบบประกัน -
เลือกแบบประกันที่เหมาะกับคุณ
ค้นหาแบบประกันที่เหมาะกับคุณ
COPAYMENT
แนวปฏิบัติประกันสุขภาพแบบมีส่วนร่วมจ่าย หรือ Copayment
หมายถึง การรับผิดชอบค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลร่วมกันระหว่างบริษัทประกันภัย และผู้เอาประกันภัย อันจะพึงจ่ายตามจำนวนเงินผลประโยชน์ภายหลังหักจำนวนความรับผิดส่วนแรก (ถ้ามี) ซึ่งมีส่วนร่วมในการเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาลแต่ละครั้ง โดยการกำหนดสัดส่วนความรับผิดชอบเอาไว้ ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขของแต่ละบริษัท ตัวอย่างเช่น กรณีเงื่อนไข Copayment 30% หมายความว่า ทุกๆครั้ง ที่มีการเคลมเกิดขึ้น ผู้เอาประกันภัยจะต้องมีส่วนร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาล 30% ของค่ารักษาส่วนที่เหลือบริษัทประกัน จะจ่ายค่ารักษาพยาบาล 70% ของค่ารักษา เป็นต้น
หมายเหตุ : การป่วยเล็กน้อยทั่วไป (Simple Diseases) หมายถึง การป่วยเล็กน้อยทั่วไปใน 5 กลุ่มโรค ตามระบบ ICD-10 (1) โรคระบบทางเดินหายใจส่วนบนอักเสบ (Upper Respiratory Tract Infection) (2) ไข้หวัดใหญ่ (Influenza) (3) ท้องเสียเฉียบพลัน(Acute Diarrhea) (4) โรคเวียนศีรษะ (Vertigo) และ (5) โรคอื่นๆ ที่บริษัทประกาศกำหนดโดยไม่ปรากฏโรคหรือภาวะแทรกซ้อนหรือเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการรุนแรงหรือป่วยด้วยโรคอื่นตามมา ทั้งนี้การป่วยเล็กน้อยทั่วไปใน 5 กลุ่มโรคบริษัทจะประกาศไม่เกินกว่าที่กำหนดไว้ในแนวปฏิบัติที่นายทะเบียน โดยหลักเกณฑ์การพิจารณากลุ่มโรคป่วยเล็กน้อยทั่วไป (Simple Diseases) และไม่มีภาวะแทรกซ้อน มีรายละเอียดดังนี้
สำหรับผู้เอาประกันภัยอายุ 3-5 ปี
1. ติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน 2. ไข้หวัดใหญ่ 3. ท้องเสีย 4. ไข้ไม่ระบุสาเหตุ 5. ภูมิแพ้ 6. โรคกระเพาะอาหารอักเสบ
สำหรับผู้เอาประกันภัย อายุ 6 ปีขึ้นไป
1) ติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน 2) ไข้หวัดใหญ่ 3) ท้องเสีย 4) เวียนศีรษะ 5) ไข้ไม่ระบุสาเหตุ 6) ปวดหัว 7) กล้ามเนื้ออักเสบ 8) ภูมิแพ้ 9) โรคกระเพาะอาหารอักเสบและกรดไหลย้อน
หมายถึง การรับผิดชอบค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลร่วมกันระหว่างบริษัทประกันภัย และผู้เอาประกันภัย อันจะพึงจ่ายตามจำนวนเงินผลประโยชน์ภายหลังหักจำนวนความรับผิดส่วนแรก (ถ้ามี) ซึ่งมีส่วนร่วมในการเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาลแต่ละครั้ง โดยการกำหนดสัดส่วนความรับผิดชอบเอาไว้ ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขของแต่ละบริษัท ตัวอย่างเช่น กรณีเงื่อนไข Copayment 30% หมายความว่า ทุกๆครั้ง ที่มีการเคลมเกิดขึ้น ผู้เอาประกันภัยจะต้องมีส่วนร่วมจ่ายค่ารักษาพยาบาล 30% ของค่ารักษาส่วนที่เหลือบริษัทประกัน จะจ่ายค่ารักษาพยาบาล 70% ของค่ารักษา เป็นต้น
หมายเหตุ : การป่วยเล็กน้อยทั่วไป (Simple Diseases) หมายถึง การป่วยเล็กน้อยทั่วไปใน 5 กลุ่มโรค ตามระบบ ICD-10 (1) โรคระบบทางเดินหายใจส่วนบนอักเสบ (Upper Respiratory Tract Infection) (2) ไข้หวัดใหญ่ (Influenza) (3) ท้องเสียเฉียบพลัน(Acute Diarrhea) (4) โรคเวียนศีรษะ (Vertigo) และ (5) โรคอื่นๆ ที่บริษัทประกาศกำหนดโดยไม่ปรากฏโรคหรือภาวะแทรกซ้อนหรือเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดอาการรุนแรงหรือป่วยด้วยโรคอื่นตามมา ทั้งนี้การป่วยเล็กน้อยทั่วไปใน 5 กลุ่มโรคบริษัทจะประกาศไม่เกินกว่าที่กำหนดไว้ในแนวปฏิบัติที่นายทะเบียน โดยหลักเกณฑ์การพิจารณากลุ่มโรคป่วยเล็กน้อยทั่วไป (Simple Diseases) และไม่มีภาวะแทรกซ้อน มีรายละเอียดดังนี้
สำหรับผู้เอาประกันภัยอายุ 3-5 ปี
1. ติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน 2. ไข้หวัดใหญ่ 3. ท้องเสีย 4. ไข้ไม่ระบุสาเหตุ 5. ภูมิแพ้ 6. โรคกระเพาะอาหารอักเสบ
สำหรับผู้เอาประกันภัย อายุ 6 ปีขึ้นไป
1) ติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน 2) ไข้หวัดใหญ่ 3) ท้องเสีย 4) เวียนศีรษะ 5) ไข้ไม่ระบุสาเหตุ 6) ปวดหัว 7) กล้ามเนื้ออักเสบ 8) ภูมิแพ้ 9) โรคกระเพาะอาหารอักเสบและกรดไหลย้อน